※ 다음 비급여목록 중 기관이 징수하고 있는 항목만 고지합니다. 의료법 제 45조 및 의료법 시행규칙 제 42조의 2(비급여 진료비용 등의고지)에 따라 비급여를 고지합니다.
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비급여 목록
분류 항목 가격정보 (단위:원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료
재료대
포함여부		 약제비
포함
여부
플루아릭스 테트라 프리필드시린지 0.5mL 650003030 40,000 2018.9.7변경
아박심 80U 소아용 주 0.5mL/관 665900030 50,000 2015.8.28추가
타스나 정 500mg 662501680 23
서바릭스 프리필드시린지 650001880 150,000
서카딘 서방정 2mg 646802660 1,235
모비락스 산 659900650 1,755
수프렙 액 650102720 20,000 2015.7.27추가
헤파박스진티에프 0.5ml(B형간염백신) 20,000 10세이하
헤파박스진 티에프1.0ml(B형간염백신) 30,000 10세이상
하브릭스0.5ml(A형간염백신) 50,000 만16세미만
하브릭스1ml(A형간염백신) 80,000 만16세이상
디피티트리백신(프리필드) 0.5ml(DPT백신) 30,000
아다셀 0.5ml(Tdap백신) 665900110 50,000
인판릭스(DPT)0.5ml(DPT백신) 30,000
티디 퓨어 주(Td백신) 30,000
테트락심 0.5ml(DTap-IPV혼합백신) 60,000
인판릭스 IPV 프리필드 0.5ml(DTap-IPV혼합백신) 60,000
경피용건조비씨지백신12mg 70,000
이모박스폴리오주 0.5ml(폴리오백신) 20,000
폴리오 코박스 0.5ml(폴리오백신) 20,000
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